ЗАЯВЛЕНИЕ Директору
01.01.2021 г Василевичской школы-интерната
для детей с нарушениями зрения
Зуенок Л.В.
Ивановой Елены Ивановны,
проживающей: ул. Строительная, 19
д. Добринь
Ельского района
Гомельской обл.
т. 234-567
Прошу выдать мне дубликат свидетельства об общем базовом образовании, в связи с утерей подлинника выданного в 2002 году А № 57239.
Подпись Е. И. Иванова